Sử dụng kháng đông ở bệnh nhân sau can thiệp mạch vành có rung nhĩ

Chia sẻ

Đặt stent mạch vành là thủ thuật giúp giảm đau thắt ngực và giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim cho người bệnh. Để tránh những biến chứng khó lường, người bệnh cần sử dụng thuốc chống đông máu sau khi đặt stent. Vậy đối tượng can thiệp mạch vành bị rung nhĩ nên sử dụng thuốc chống đông máu như thế nào để hạn chế biến chứng?

1. Tại sao phải dùng thuốc chống đông sau can thiệp mạch vành cho bệnh nhân rung nhĩ / van tim giả?

Sự ra đời của công nghệ stent mạch vành đã giảm thiểu nguy cơ tái hẹp động mạch vành sau can thiệp bằng bóng. Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng có thể gây ra nhiều Các biến chứng sau khi đặt stent mạch vành. Những người bị hội chứng mạch vành cấp tính có thể có cục máu đông huyết khối trong mạch vành – Huyết khối sau stent.

Mặc dù tỷ lệ huyết khối trong stent thấp, nhưng đây là một biến chứng nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. Thuyên tắc stent là tình trạng tắc cấp tính của stent đã được thông trước đó. Biến chứng này có thể dẫn đến đau tim và đột tử.

Do đó, liệu pháp chống huyết khối trong hội chứng mạch vành cấp tính bằng cách sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu và uống thuốc chống đông máu. Liệu pháp chống kết tập tiểu cầu bao gồm: aspirin và clopidogrel với liều lượng thích hợp. Điều trị chống đông máu sẽ có một số điều chỉnh phù hợp trong từng tình huống.

chống đông máu sau khi đặt stent mạch vành
Sử dụng thuốc chống đông máu để giảm nguy cơ bệnh nhân hình thành huyết khối sau khi đặt stent

2. Những loại thuốc thường được kê đơn, cách sử dụng thuốc chống đông máu ở bệnh nhân can thiệp mạch vành?

Các loại chất chống đông được chỉ định ở những bệnh nhân sau can thiệp mạch vành bao gồm:

2.1 Heparin không phân đoạn

Heparin không phân đoạn có tác dụng chống đông máu với sự tham gia của antithrombin (một loại protein có trong huyết tương). Phân tử heparin hoạt động như một trạm để antithrombin và các yếu tố đông máu liên kết với nhau. Sau khi kết hợp với antithrombin, các yếu tố đông máu bị bất hoạt.

Thuốc heparin chỉ có thể được sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Thời gian bán thải của heparin phụ thuộc vào liều lượng: đại thực bào, tế bào nội mô, thận. Trong điều trị hội chứng mạch vành cấp tínhLiều heparin ban đầu là: nạp liều 60-70 đơn vị / kg, sau đó truyền tĩnh mạch 12-15 đơn vị / kg / giờ.

Heparin không phân đoạn có hai tác dụng phụ chính là chảy máu và giảm tiểu cầu. Nguy cơ chảy máu tăng lên ở bệnh nhân cao tuổi (trên 65 tuổi) bị suy thận và đang dùng một số loại thuốc. Ngoài ra, loại thuốc này cũng có thể gây ra Loãng xương nếu sử dụng kéo dài, hoại tử da, rụng tóc, rụng tóc hoặc phản ứng dị ứng (rất hiếm).

2.2 Heparin trọng lượng phân tử thấp

Heparin trọng lượng phân tử thấp thể hiện sự tham gia của antithrombin. Thuốc ức chế đông máu yếu tố mô bằng cách làm bất hoạt Xa.

Khi tiêm dưới da, heparin trọng lượng phân tử thấp có sinh khả dụng xấp xỉ 90%. Thời gian bán thải sau khi tiêm dưới da là 3 đến 6 giờ, không phụ thuộc vào liều lượng. Thuốc thải trừ qua thận nên thời gian bán thải tăng ở bệnh nhân suy thận.

Trong điều trị, liều heparin trọng lượng phân tử thấp được tính theo trọng lượng cơ thể. Tác dụng phụ của nó có thể gây chảy máu, giảm tiểu cầu, loãng xương (tần suất thấp hơn so với khi sử dụng heparin không phân đoạn).

2.3 Chất đối kháng vitamin K

NS thuốc đối kháng vitamin K bao gồm warfarin, phenprocoumon, acenocoumarol và ethyl biscoum axetat. Cơ chế hoạt động của thuốc là ức chế tổng hợp dạng hoạt động của các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K (yếu tố II, VII, IX và X).

Thuốc kháng vitamin K được cơ thể hấp thu tốt khi dùng đường uống. Chúng được chuyển hóa ở gan và bài tiết qua nước tiểu. Thời gian bán thải của warfarin là 36 giờ và của acenocoumarol là 10 giờ, dùng 1-2 lần một ngày. Thuốc nên được bắt đầu với liều thấp (warfarin 5-10mg / ngày, acenocoumarol 2-4mg / ngày).

Bệnh nhân được điều trị bằng thuốc kháng vitamin K có nhiều nguy cơ bị các biến chứng chảy máu lớn. Trong trường hợp đó, cần phải có các biện pháp can thiệp và điều trị thích hợp.

chất chống đông
Trên đây là một số loại thuốc chống đông máu thường được chỉ định sau khi đặt stent ở bệnh nhân rung nhĩ

3. Những lưu ý trong sử dụng thuốc chống đông sau can thiệp mạch vành ở bệnh nhân rung nhĩ.

Rung tâm nhĩ làm tăng nguy cơ đột quỵ và cái chết. Khi sử dụng thuốc chống đông cho bệnh nhân mạch vành có rung nhĩ / van tim giả cần chú ý:

  • Khi sử dụng thuốc đối kháng vitamin K có điều chỉnh liều, cần kiểm soát tốt tác dụng chống đông máu với thời gian điều trị trên 70%;
  • Khi dùng thuốc đối kháng vitamin K cho bệnh nhân dùng clopidogrel và / hoặc aspirin liều thấp, cần theo dõi chặt chẽ tác dụng của thuốc đối kháng vitamin K với INR mục tiêu là 2,0-2,5;
  • Khi sử dụng thuốc chống đông máu đối kháng không chứa vitamin K kết hợp với clopidogrel và / hoặc aspirin liều thấp, nên sử dụng liều thấp đã được chứng minh là có thể ngăn ngừa đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ;
  • Ở những bệnh nhân rung nhĩ có bệnh mạch ổn định (không có cơn thiếu máu cục bộ cấp tính hoặc tái thông mạch trong hơn 1 năm), nên cân nhắc điều trị kháng đông đường uống đơn thuần;
  • Thuốc chẹn thụ thể P2Y12 mới (Prasugrel và Ticagrelor) không được khuyến cáo sử dụng thường quy như một phần của liệu pháp chống đông bộ ba ở bệnh nhân rung nhĩ. Việc sử dụng Prasugrel và Ticagrelor kết hợp với thuốc chống đông máu đường uống chỉ được xem xét trong một số trường hợp nhất định;
  • Ở bệnh nhân bệnh mạch vành mãn tính ổn định, rung nhĩ được thực hiện can thiệp mạch vành qua da Khi có nguy cơ chảy máu thấp, nên thực hiện liệu pháp bộ ba (bao gồm thuốc uống chống đông máu, clopidogrel 75mg / ngày và aspirin 75-100mg / ngày) trong tối thiểu 4 tuần và không quá 6 tháng sau can thiệp. Tiếp theo là 2 loại thuốc uống chống đông (hoặc đối kháng vitamin K hoặc NOAC) và clopidogrel 75mg / ngày (hoặc Aspirin 75-100mg / ngày) tiếp tục đến 12 tháng;
  • Bệnh nhân rung nhĩ bị nhồi máu cơ tim đoạn ST chênh lên có thể được điều trị bằng can thiệp mạch vành qua da nguyên phát, aspirin, heparin không phân đoạn hoặc bivalirudin, clopidogrel, và ngừng sử dụng thuốc ức chế glycoprotein IIb / IIIa. (dùng trong một số trường hợp cứu hộ). Đôi khi thuốc chống đông máu đường uống nên được tạm ngừng (vì nguy cơ chảy máu). Không khuyến cáo sử dụng thường xuyên các chất ức chế Glycoprotein IIb / IIIa mới và chất ức chế P2Y12;
  • Bệnh nhân rung nhĩ có van tim cơ học có nguy cơ cao bị huyết khối tắc mạch hoặc huyết khối van giả nếu ngưng sử dụng thuốc đối kháng vitamin K. Những bệnh nhân này nên trải qua một can thiệp dựa trên kháng đông. Khi có chất đối kháng vitamin K, INR trung bình càng thấp càng tốt trong phạm vi điều trị (dựa trên các yếu tố nguy cơ và khả năng hình thành huyết khối của van tim giả).

Khi đang sử dụng Chống đông sau khi đặt stent ở bệnh nhân rung nhĩ / van tim giả, cần tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến cáo của bác sĩ và tái khám đúng hẹn để đảm bảo hiệu quả điều trị tốt nhất.

Công Ty Cổ Phần Dược Phẩm PYLORA

  • Địa chỉ : Số 22, Đường 34, Phường An Phú, Quận 2, TPHCM
  • Hotline: 0909 316 597
  • Email : info@PyLoRa.com

=> XEM THÊM: Giải Pháp Đấy Lùi Bệnh Động Mạch Vành Với Bộ Ba Dược Thảo PyLoBo Từ Mỹ

Nguồn : PyLoBo.com

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *