Ưu điểm của kỹ thuật chụp động mạch vành, nong và đặt stent

Bệnh mạch vành là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nhiều nước trên thế giới. Trong đó chủ yếu là xơ vữa động mạch vành dẫn đến tắc động mạch vành. Vì vậy, ưu điểm của kỹ thuật chụp mạch vành, nong và đặt stent đã giải quyết được các vấn đề của bệnh mạch vành.

1.1 Chức năng của tim

Chức năng chính của tim là bơm máu lên phổi và đến các bộ phận khác của cơ thể, đồng thời cơ tim cũng là một mô sống nên chúng cũng cần máu để nuôi dưỡng. Do đó, chúng cũng cung cấp máu cho tim thông qua các mạch máu đi trực tiếp đến cơ tim. Những mạch máu này được gọi là động mạch vành.

1.2 Bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành xảy ra khi một hoặc nhiều nhánh động mạch này bị tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn (thường do các mảng xơ vữa động mạch). Khi động mạch vành bị hẹp trên 50% đường kính lòng mạch sẽ xảy ra đột quỵ. đau thắt ngực.

Do sự tích tụ của cholesterol, axit béo và canxi trong động mạch vành và tạo ra các mảng xơ vữa động mạch, hẹp động mạch vành. Vì vậy khi hoạt động thể lực, tim sẽ hoạt động để tăng sức co bóp, tăng nhịp tim, tăng huyết áp… để tăng cường cung cấp oxy cho cơ thể. Kết quả là nhu cầu oxy của cơ tim cũng tăng lên. Nếu động mạch vành bị thu hẹp, lượng máu cung cấp cho cơ tim tương ứng trở nên không đủ, cơ tim bị thiếu máu và oxy, gây ra cơn đau thắt ngực.

Tưc ngực xảy ra khi bệnh nhân gắng sức và giảm khi bệnh nhân nghỉ ngơi, chúng tôi gọi là đau thắt ngực ổn định. Nếu các mảng xơ vữa trong động mạch vành bị nứt hoặc vỡ, và cơn đau thắt ngực kéo dài hơn bình thường và xảy ra khi nghỉ ngơi thì đó là cơn đau thắt ngực không ổn định. Khi cục máu đông hình thành và gây tắc nghẽn hoàn toàn động mạch vành, nó được gọi là nhồi máu cơ tim (MI).

1.3 Chụp động mạch vành

Chụp mạch vành là một thủ thuật cơ bản và được sử dụng rộng rãi trong các thủ thuật tim mạch can thiệp, với mục đích đánh giá toàn bộ hệ thống mạch vành về mặt hình thành. Chụp động mạch vành được thực hiện với việc sử dụng các ống thông chuyên dụng để đưa chất cản quang vào lòng động mạch vành, từ đó hiển thị hình ảnh của hệ thống động mạch vành trên màn hình sáng. Dựa vào những hình ảnh này, có thể đánh giá các tổn thương của hệ thống mạch vành bao gồm: hẹp, tắc động mạch, bóc tách, huyết khối, v.v.

1.4 Chỉ định và chống chỉ định

Các trường hợp cần chụp mạch vành bao gồm:

• Đau ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim.
• Đau thắt ngực ổn định: chụp mạch vành để can thiệp khi thăm dò không xâm lấn cho thấy nguy cơ cao hoặc vùng thiếu máu cơ tim lớn, hoặc bệnh nhân đã được điều trị nội khoa tối ưu không kiểm soát được các triệu chứng.
• Những người bị bệnh động mạch vành nghi ngờ hoặc đã biết.
• Chụp mạch vành để kiểm tra tim và các mạch lớn trước phẫu thuật ở người lớn tuổi (nam> 45 tuổi, nữ> 50 tuổi).
• Chụp động mạch vành trước phẫu thuật không do tim ở bệnh nhân nghi ngờ bệnh mạch vành.
• Sau khi hồi sức đã ngừng tuần hoàn ngoài bệnh viện.
• Đau ngực tái phát sau can thiệp mạch vành hoặc sau phẫu thuật bắc cầu mạch vành.
• Suy tim không rõ nguyên nhân.
• Chụp động mạch vành để kiểm tra các bất thường động mạch vành được phát hiện trên chụp cắt lớp vi tính đa mạch vành.
• Bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim nguy hiểm (blốc nhĩ thất, nhịp nhanh thất, v.v.)
• Trong một số trường hợp đặc biệt khác như: nghề nghiệp, lối sống nguy cơ cao, kết hợp thăm dò khác v.v.

Chống chỉ định tương đối với chụp động mạch vành bao gồm:

• Bệnh nhân trong tình trạng nhiễm trùng nặng
• Bệnh nhân có tiền sử sốc phản vệ với chất tương phản
• Bệnh nhân suy thận nặng
• Có các bệnh lý sinh hóa, điện giải, thiếu máu, v.v.
• Suy tim mất bù
• Chứng phình động mạch chủ bụng
• Huyết áp cao không kiểm soát được

2.1 Can thiệp mạch vành

Can thiệp mạch vành qua da là thông qua một ống thông để luồn dây qua tổn thương rồi đặt bóng và đặt stent lên để nới rộng chỗ hẹp hoặc tắc, đặt stent để lưu thông mạch. Can thiệp mạch vành cũng có thể kèm theo các thủ thuật khác như phẫu thuật lấy huyết khối, khoan phá màng xơ vữa,… Ngược lại với phẫu thuật bắc cầu động mạch vành cần phải thông lồng ngực thì có thể thực hiện can thiệp mạch vành. bằng cách chỉ cần mở một lỗ nhỏ trên da để đưa ống thông vào động mạch ở đùi hoặc cổ tay.

Bệnh nhân sẽ được gây mê tại vị trí chọc dò nên thủ thuật không gây đau đớn hơn một lần xét nghiệm máu. Bệnh nhân vẫn tỉnh táo trong suốt quá trình. Khi chụp động mạch vành, bác sĩ sẽ cho bệnh nhân xem động mạch vành bị hẹp hay tắc, vị trí tắc nghẽn và mức độ tổn thương, có cần nong mạch và đặt stent mạch vành hay không. Thủ thuật thường được thực hiện trong vòng 1 giờ và hầu hết bệnh nhân có thể về nhà từ 1 đến 2 ngày sau khi kết thúc thủ thuật.

Kỹ thuật chụp động mạch vành qua da, nong và đặt stent giải quyết tình trạng hẹp trong lòng mạch vành, giúp cơ tim được tưới máu tốt hơn, ngay cả trong điều kiện hoạt động gắng sức của bệnh nhân. Nhờ đó, cho phép người bệnh trở lại các hoạt động bình thường mà không xảy ra các cơn đau thắt ngực. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim, cùng với việc điều trị bằng thuốc tối ưu, nong và đặt stent là biện pháp tái tưới máu cho động mạch vành nhằm giảm thiểu tổn thương cơ tim do thiếu máu cục bộ, đồng thời còn giúp ngăn ngừa tái phát tái phát, hạn chế sự trở lại của cơn đau thắt ngực.

2.2 Rủi ro

Các rủi ro của thủ thuật này bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, phản ứng dị ứng với chất cản quang được sử dụng trong quá trình chụp, nguy cơ tổn thương mạch máu, đột quỵ và suy thận. Ngoài ra, stent đặt trong lòng mạch vành có thể bị tắc đột ngột và gây nhồi máu cơ tim cần tái thông mạch hoặc bắc cầu khẩn cấp, thậm chí có thể dẫn đến tử vong. Khả năng xảy ra tai nạn hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Theo thống kê của các nhà nghiên cứu lớn trên thế giới, nguy cơ tai biến cần can thiệp cấp cứu hoặc tử vong liên quan đến chụp mạch vành là khá thấp, chỉ khoảng 1 đến 2% trường hợp mắc bệnh mạch vành. Biến đổi

Trước khi đi làm chụp mạch vành, người bệnh sẽ được dùng hoàn toàn một số loại thuốc như aspirin, hoặc clopidogrel,… và cần dừng một số loại thuốc khác như: thuốc tiểu đường metformin hoặc coumadin. Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với chất cản quang có thể cần dùng một số loại thuốc chống dị ứng ít nhất 1 ngày trước khi làm thủ thuật để giảm nguy cơ bị phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Tốt nhất là bạn nên nói với bác sĩ nếu bạn bị dị ứng với thuốc nhuộm hoặc động vật có vỏ.

2.3 Kỹ thuật nong và đặt stent động mạch vành

Khi vào phòng can thiệp, bệnh nhân sẽ được chuyển sang bàn can thiệp. Chụp động mạch vành, nong và đặt stent có thể được thực hiện qua động mạch bẹn, khuỷu tay hoặc cổ tay. Khu vực làm thủ thuật sẽ được vô trùng tuyệt đối, được làm sạch và cạo lông, sau đó sát trùng và phủ một lớp vải vô trùng xung quanh. Trước khi mở một lỗ nhỏ trên động mạch ở khu vực đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ gây tê khu vực đó bằng thuốc gây tê cục bộ.

Tiếp theo, một ống nhỏ được gọi là vỏ bọc được đưa vào động mạch. Thông qua ống này, để đến động mạch vành, một ống thông dẫn hướng đặc biệt sẽ được đưa vào để dẫn đường cho động mạch. Tiếp theo, một dây rất nhỏ, mảnh được đưa đến vị trí tổn thương bằng cách đi qua ống thông phía trên, sau đó đi qua chỗ tắc nghẽn trong lòng của động mạch vành.

Bác sĩ sẽ lựa chọn bóng có kích thước nhỏ hay lớn tùy thuộc vào tình trạng tổn thương của động mạch vành, để đưa vào nong mạch vùng bị tắc hẹp trong lòng động mạch vành. Bóng này sẽ giúp mở chỗ tắc bằng cách ép mạnh mảng bám vào thành mạch để mở động mạch. Trong một số trường hợp, có thể cần một số lần làm giãn tiếp theo với kích thước bóng lớn hơn và với áp suất cao hơn để giảm mức độ tắc nghẽn. Thông thường, mức độ hẹp có thể giảm từ 20 đến 30% với phương pháp nong mạch bằng bóng. Cuối cùng, một hoặc nhiều stent sẽ được đặt vào những vị trí bị tổn thương để giảm tỷ lệ tái thông sau can thiệp.

Trong đặt stent, trên đầu một ống dẫn đặc biệt, một stent được đặt bên ngoài quả bóng. Để mở stent và ép vào thành động mạch vành, bóng phải được bơm căng. Stent sẽ vẫn còn trong lòng ống sau khi quy đầu được rút ra, và đóng vai trò như một giá đỡ để ngăn không cho lòng ống bị hẹp lại.

Nhờ tiến bộ khoa học, sự phát triển của stent rửa giải thuốc đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ mảng bám phát triển trở lại theo thời gian. Các mắt lưới trên stent sẽ được phủ thuốc. Sau khi stent được đưa vào lòng mạch vành, thuốc được giải phóng dần dần vào thành mạch trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng.

Khi một động mạch vành bị tắc được điều trị bằng phương pháp nong mạch bằng bóng đơn thuần, có khoảng 30% nguy cơ tái phát hẹp tái phát gây ra các triệu chứng đau thắt ngực tái phát. Nếu được đặt stent, nguy cơ này giảm xuống còn khoảng 20%. Với stent rửa giải bằng thuốc, nguy cơ tái hẹp chỉ còn 5-10%. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tư vấn cho người nhà bệnh nhân nên đặt stent rửa giải không dùng thuốc hay stent rửa giải thuốc, tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.

Trước khi chụp động mạch vành và đặt stent, bệnh nhân thường được bắt đầu điều trị trước can thiệp bằng clopidogrel vài ngày. Clopidogrel, giống như aspirin, là một loại thuốc làm giảm kết dính tiểu cầu. Clopidogrel và các thuốc tương tự nên được sử dụng trong ít nhất 4 tuần sau khi đặt stent không bọc. Sau khi đặt stent rửa giải thuốc, cần 6-12 tháng để ngăn ngừa huyết khối trong stent.

Chỉ hoạt động trong trường hợp:

• Đau thắt ngực ổn định không được kiểm soát mặc dù điều trị y tế tối ưu
• Đau thắt ngực ổn định, bằng chứng của thiếu máu cục bộ cơ tim (nghiệm pháp gắng sức dương tính hoặc quét tưới máu cơ tim dương tính) và liên quan đến động mạch vành cung cấp các vùng lớn của cơ tim.
• Đau ngực không ổn định / nhồi máu cơ tim cấp không có ST chênh lên với phân tầng nguy cơ cao.
• Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên.
• Đau thắt ngực xảy ra sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.
• Có các triệu chứng tái hẹp mạch vành sau can thiệp mạch vành qua da,…

Chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Tổn thương không thích hợp để can thiệp (ví dụ tổn thương nặng lan tỏa, tổn thương đa vành, tổn thương xa, …).
• Tổn thương động mạch vành có nguy cơ tử vong cao nếu động mạch vành đó bị tắc trở lại trong quá trình can thiệp.
• Nội tạng dễ bị chảy máu nhiều (lượng tiểu cầu thấp, rối loạn đông máu, …).
• Bệnh nhân không tuân thủ điều trị trước và sau thủ thuật can thiệp.
• Tái hẹp ở nhiều vị trí sau can thiệp,…

Lưu ý: nhiều bệnh nhân có chống chỉ định tương đối, nhưng can thiệp mạch vành qua da là lựa chọn điều trị duy nhất của họ.

Để phòng bệnh mạch vành, nên thường xuyên tập thể dục, tránh căng thẳng quá mức, bỏ thuốc lá, theo dõi và điều trị các bệnh như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, béo phì, duy trì trọng lượng cơ thể lý tưởng. Thực hiện chế độ ăn nhạt, ăn thoáng và nội tạng động vật, hạn chế ăn trứng, đồ ngọt, không uống quá nhiều bia, rượu.

Chụp và can thiệp động mạch vành là một thủ thuật được gọi là an toàn, không phẫu thuật. Các rủi ro và biến chứng rất ít và sự hiểu biết có thể giúp phát hiện và điều trị bệnh sớm hơn. Chụp động mạch vành trên DSA là phương tiện tốt nhất giúp bác sĩ phát hiện và đánh giá mức độ tổn thương và tắc nghẽn của động mạch vành. Can thiệp mạch vành có thể không thành công, và ngay cả khi thành công, chỗ tắc có thể bị tắc hoặc hẹp trở lại. Đôi khi cần phải phẫu thuật khẩn cấp.

Khi có các triệu chứng đau thắt ngực từng cơn, nhất là khi gắng sức. Đến ngay cơ sở y tế chuyên khoa tim mạch để được khám, làm các xét nghiệm và chẩn đoán xem bạn có mắc bệnh mạch vành hay không, để được tư vấn và có hướng điều trị phù hợp.